全省首例！七旬老太不开胸换“心门”！温医大附一院完成心脏“瓣中瓣”手术！
温州77岁的周老太太就是接受此次手术的患者。入院时，周老太太出现反复呼吸困难，急性心衰发作的情况。据其亲属讲述，老太太在16年前做过生物瓣膜置换手术，近一年来反反复复出现咳嗽，痰中带血，活动能力急剧下降。当时她的心超提示二尖瓣跨瓣最大压差达到50mmHg（正常压差是10mmHg以下 ），被诊断为“人工生物瓣膜失功”，需要重新手术进行二次瓣膜置换。
由于患者高龄且基础情况差，难以承受开胸、心脏停跳的瓣膜置换手术，但如果不解决人工生物瓣膜失功的问题，患者将面临反复心衰甚至致命的危险。医院心脏外科副主任王珏迅速组织心脏外科医生，麻醉科，心脏监护团队为患者制定了经心尖微创二尖瓣“瓣中瓣”植入术的手术方案，并邀请上海中山医院的专家一起完成该手术。
▲手术示意图
微创手术过程中，医生们首先在患者胸上开一个4厘米的小口，不需要心脏停跳，不用开胸，而是通过心尖、经原来的瓣膜中央，用球囊打开新的生物瓣膜，挤开旧瓣膜，迅速实现心脏瓣膜二次置换，开启心脏工作，整个过程不到半小时。
手术一结束，患者原来高达50mmHg的二尖瓣跨瓣最大压差，就降至正常9mmHg，显示患者心脏的“新阀门”工作顺利。目前患者病情平稳，不日将可出院。
▲生物瓣膜随年龄的衰败率
人工生物瓣膜因良好的血流动力学、相比机械瓣膜无需终生抗凝等优势，临床应用日益增多，但其最大的问题就是远期瓣膜结构衰败，使用寿命有限（一般10-15年）。随着人均寿命的延长，很多生物瓣置换患者需要接受再次外科换瓣手术，而再次手术因游离止血等复杂外科问题比第一次手术难度更大、风险更高。
小切口、不开胸，这次“瓣中瓣”植入术的成功实施，使得瓣膜置换从主动脉瓣普及到了二尖瓣再次置换，今后可惠及肺动脉瓣乃至外科高危再度换瓣的患者，让更多疑难重症的结构性心脏病患者收获治疗。
此次医院心脏外科完成的二尖瓣“瓣中瓣”植入术，开创了温州市乃至浙江省的心脏外科介入新技术，新领域，填补了温州市该项医疗技术的空白，象征着医院复杂结构性心脏病的诊治又向前迈进了一大步。
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瓣膜疾病是最危重的心脏病之一，出现症状后，平均生存时间仅为3年左右，在老年病患者中病情进展更快。因此，老年患者应更多注重心脏健康。
据悉，造成瓣膜病变的原因主要有：风湿性病变、退行性病变、细菌感染和先天性病变等。老年人若发现呼吸方面或活动能力发生重大变化，应注意心脏问题，及时去大医院检查。此外，老年人患有心脏疾病时，运动注意适度，切记过量影响健康。
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温州医科大学
文字 | 周希
图片 | 汪炜健
来源 | 附属第一医院
责编 | 王坚连 黄丽颖
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